Многим пациентам, нуждающимся в паллиативной помощи требуется нутритивная поддержка. Задача врача — подобрать питательную смесь в соответствии со степенью нутритивной недостаточности пациента. Но нельзя недооценивать роль медицинской сестры, которая осуществляет правильное введение смеси и контролирует состояние пациента.
В этом цикле статей мы разберемся, что нужно знать медицинской сестре о теоретических основах энтерального питания и правильной технике его введения. Поговорим о том, что может предпринять медицинская сестра, чтобы не допустить возникновения осложнений, а также, тактику действий, если они все же появились.
Цикл состоит из трех материалов.
Риск возникновения осложнений при приеме энтерального питания достаточно высок. Осложнения могут появиться как в результате подбора неправильного типа питательной смеси, так и вследствие нарушения техники приема.
Осложнения приема энтерального питания делятся на четыре основные группы:
Желудочно-кишечные:
- диарея,
- запоры,
- тошнота,
- рвота,
- метеоризм.
Механические:
- аспирация,
- осложнения, возникшие в результате длительного стояния медицинского изделия для питания: кровотечение, перфорация пищевода, трахеопищеводные свищи, повреждения слизистых ЖКТ и пр.,
- закупорка, миграция питательной трубки.
Метаболические:
- обезвоживание,
- гипергликемия,
- электролитные нарушения (выявляются врачом при проведении лабораторных исследований),
Аллергические реакции на компоненты смеси (часто на пищевые волокна и лактозу).
Гидратация в условиях паллиативной помощи. Гиподермоклиз
Восполнение дефицита жидкости в конце жизни, аргументы за и против, процедура гиподермоклиза, преимущества и недостатки
Обращайте внимание на состав смеси: прием неправильной группы смесей приводит к осложнениям
Смеси для энтерального питания делятся на три основные группы:
- Стандартные/полимерные
Сделаны на основе цельных нутриентов. Назначаются пациентам при отсутствии патологий со стороны ЖКТ, имитируют здоровое питание.
При приеме этого типа смесей пациентами с патологией со стороны ЖКТ возможны диспепсические осложнения: тошнота, рвота, диарея, запоры и пр.
Важно
При выявлении аллергической реакции на лактозу, нужно немедленно сообщить врачу для назначения безлактозной смеси.
- Полуэлементные
Сделаны на основе частично гидролизированных («полупереваренных») нутриентов. Создают максимальный функциональный покой органам пищеварения. Назначаются пациентам при нарушениях пищеварения/всасывания пищевых компонентов.
Важно
При приеме этого типа смесей пациентами с нормальной функцией ЖКТ возможны осложнения в виде диареи и обезвоживания.
- Метаболически направленные
Имеют целенаправленный химический состав для компенсации дефицитов при определенных видах патологий:
- «Нефро» — при почечной недостаточности,
- «Гепа» — при печеночной недостаточности,
- «Пульмо» — при дыхательной недостаточности,
- «Иммун» — при иммунодефицитных состояниях,
- «Диабет» — при сахарном диабете.
Важно
Прием метаболически направленных смесей типа «Диабет» целесообразен только для пациентов при уровне гликемии выше 8,5. При купированной гипергликемии показаны стандартные или полуэлементные смеси в соответствии с функциями ЖКТ.
При наличии этих патологий прием стандартных или полуэлементных смесей может привести к ухудшению состояния пациента. При изменении состояния пациента (изменение диуреза, появление диспепсических осложнений, появление одышки, изменение уровня гликемии и пр.) необходимо незамедлительно сообщить врачу.
Диагностика и лечение эметического синдрома у паллиативных пациентов
О причинах рвоты, последовательности действий при диагностике, немедикаментозных и медикаментозных методах лечения
Обращайте внимание на содержащиеся в смеси пищевые волокна
Пищевые волокна (клетчатка) — это часть растительной пищи, которая не подлежит процессу переваривания и эвакуируется из организма в том же виде, в котором в него поступает.
Пищевые волокна бывают:
- Растворимые (мягкие) — пектины, камеди, слизи и др.
Эти смеси имеют послабляющий эффект! Возможны осложнения в виде диареи.
- Нерастворимые (грубые) — целлюлоза, лигнины и др.
Эти смеси имеют закрепляющий эффект! Возможны осложнения в виде запоров и копростаза.
Пищевые волокна могут привести к снижению функции всасывания, что может повлечь за собой потерю веса пациентом.
Важно
Смеси с пищевыми волокнами противопоказаны для пациентов с аллергией на клетчатку.
Обращайте внимание на осмолярность и энергетическую насыщенность смесей
Осмолярность характеризует концентрацию белков и солей на 1 литр смеси.
Существуют:
- Гипоосмолярные смеси — низкая концентрация белка и соли.
Смеси имеют щадящий состав для ЖКТ и почек, не вызывают диспепсических осложнений и показаны для пациентов с патологий органов пищеварения и мочевыделительной системы.
- Изоосмолярные смеси — сбалансированная концентрация компонентов для всасывания.
- Гиперосмолярные смеси — высокая концентрация белка и соли.
Смеси могут вызывать диспепсические явления и нарушения работы почек в виде увеличения или снижения уровня диуреза.
Энергетическая насыщенность смесей характеризует количество килокалорий на 1 мл смеси.
Существуют:
- Гипокалорические смеси, в которых на 1 мл смеси < 1 ккал.
Характеризуются малым количеством нутриентов на большой объем смеси. Являются щадящими для организма и не вызывают осложнений со стороны функций ЖКТ.
- Изокалорические смеси: на 1 мл — 1 ккал.
Имеют в составе оптимальное соотношение объема смеси и количества нутриентов.
- Гиперкалорические смеси: на 1 мл > 1 ккал
Содержат большое количество нутриентов в малом объеме смеси, что повышает нагрузку на организм в процессе энергетического обмена. Могут приводить к диспепсическим осложнениям.
Данная классификация смесей позволяет более тонко варьировать индивидуальный калораж, который получает пациент. Энергетическая насыщенность смесей может быть набрана за счет повышенного содержания различных нутриентов: белков, жиров, углеводов. При наличии у пациента в анамнезе состояний с высоким катаболическим обменом, например, онкология, боковой амиотрофический склероз или раневой процесс, увеличивается его энергетическая потребность.
Методы оценки дисфагии и профилактики аспирации у паллиативных пациентов. Техника постановки назогастрального зонда
Может ли медсестра заметить, что у пациента проблемы с глотанием? Правила кормления через зонд
Алгоритм действий медицинской сестры при возникновении осложнений у пациента, принимающего энтеральное питание
Шаг 1. Уточните у пациента (если возможно), как он принимает смесь: в какое время и в каком количестве.
Шаг 2. Уточните сроки годности принимаемой смеси и условия ее хранения.
Шаг 3. Если нарушений приема и хранения не выявлено, уточните у пациента или его родственников, какую именно смесь он фактически принимает.
Обратить внимание на:
- степень загущения смеси;
- состав смеси;
- наличие пищевых волокон;
- осмолярность и энергетическую характеристику смеси.
Шаг 4. Уточните у пациента (если возможно) или его родственников наличие в анамнезе хронических заболеваний, аллергических реакций, какие лекарственные препараты он принимает. Сверьте данные с медицинской документацией. При отсутствии указаний о том или ином состоянии или приеме препарата - внесите данные для обеспечения преемственности между медицинскими работниками.
Шаг 5. Передайте данные врачу для коррекции назначений.
Помните, что осложнения проще предотвратить, чем вылечить. Работая в команде с врачами, не разделяя, а дополняя работу друг друга, мы можем помочь пациенту избежать неприятных последствий, а также быстро предпринять действия при их возникновении.
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
Фото: Adobe Stock
Этот материал оказался полезным?
