Предлагаем вашему вниманию фрагмент из брошюры Василия Штабницкого «Домашняя вентиляция легких у детей и подростков с нейромышечными заболеваниями. Практическое пособие», выпущенной фондом «Детский паллиатив».
НИВЛ является одним из способов для отлучения пациентов от ИВЛ. Прежде всего следует обозначить терминологию. Существует два варианта отлучения от ИВЛ:
- отлучение и перевод на полностью самостоятельное дыхание,
- отлучение и перевод на НИВЛ.
В данной главе мы будем рассматривать только вариант перевода на НИВЛ.
Показания к переводу на НИВЛ (так называемый «Протокол экстубации», по данным J. Bach):
- Нормальная температура тела и уровень лейкоцитов.
- Невозможность дышать адекватно при уровне PS ниже 7 см.
- ЖЕЛ <20%.
- PaCO2 ≤ 40 мм при пиковом давлении < 35 см, в режим A/C с f —10–13 в мин.
- SpO2 > 95% при Fio2 — 0.21 в течение более 12 часов.
- Все эпизоды десатурации уходят при использовании откашливателя или санации.
- Пациент в сознании и сотрудничает без использования седативных препаратов.
- Воспалительные инфильтраты на рентгенограмме разрешаются или разрешились.
- При сдувании манжеты трахеостомической трубки есть речь.
Для перевода на НИВЛ рекомендовано воспользоваться следующими параметрами:
- Достаточный уровень респираторной поддержки на ИВЛ.
- Использование откашливателя с параметрами +40/–40 см.
- Удаление назогастрального зонда.
- Перевод на V A/C c ДО 800–1500 мл или P A/C c давлением не ниже 18 см, f 10–14.
- Использование нескольких интерфейсов — маска, мундштук.
Аппарат НИВЛ: как подключить и использовать
По сути, перевод на НИВЛ означает продолжение респираторной поддержки, но уже не через трубку, а через маску. Обязательным условием отлучения является полная компенсация дыхательных расстройств как на стадии ИВЛ, так и на стадии НИВЛ. Для этого предлагается использовать режим принудительной вентиляции с достаточным уровнем респираторной поддержки. Без дренирования мокроты отлучение просто невозможно, так что использование откашливателя также является обязательным при отлучении. Следует помнить, что НИВЛ не является оптимальным способом респираторной поддержки и в некоторых ситуациях (например, СМА I типа) может уступать по эффективности ИВЛ через трахеостому. Однако это вовсе не значит, что НИВЛ не может быть использована при СМА I типа. В определенных клинических ситуациях перевод на НИВЛ может быть более правильным вариантом, чем продолжение ИВЛ через трахеостому.
Следует рассмотреть несколько сценариев отлучения и перевода с ИВЛ на НИВЛ.
Сценарий 1 — пациент успешно отлучается от аппарата ИВЛ, но у него сохраняется 24-часовая зависимость от аппарата ИВЛ, и он вынужден 24 часа дышать с помощью маски. В такой ситуации, если невозможно убрать зависимость от аппарата ИВЛ медикаментозно (например, вылечить от пневмонии), пациент должен остаться на 24-часовой вентиляции через маску или перейти вновь на ИВЛ. В качестве альтернативы 24-часовой НИВЛ можно предложить дневную вентиляцию через мундштук. Данная методика не уступает по эффективности масочной вентиляции, но освобождает пациента от необходимости дневной вентиляции через маску. Ночная вентиляция должна все равно проводиться через маску.
Сценарий 2 — после отлучения пациент может дышать какое-то время без аппарата, без одышки и нарушений газообмена. Данная ситуация более благоприятная. В таком случае пациент остается только на респираторной поддержке во время сна, днем пациент только пользуется откашливателем.
Брошюра выложена в открытый бесплатный доступ на сайте фонда «Детский паллиатив».
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
Этот материал оказался полезным?
