Проблемы с дыханием – один из наиболее часто встречающихся симптомов в паллиативной помощи. Болезни сердца, ХОБЛ, БАС, последствия деформации грудной клетки и многие другие состояния требуют подключения респираторной поддержки. Что назначить: неинвазивную вентиляция легких, кислородотерапию или их сочетание? Какая терапия потребуется дополнительно?
Предлагаем врачам 10 кейсов из практики. Найдите верную тактику лечения!
Тест подготовлен врачом-анестезиологом-реаниматологом Варварой Брусницыной, экспертом учебного отдела ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи» ДЗМ.
Благодарим волонтера фонда “Вера” Анну Петух (г.Витебск) за иллюстрацию.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
1/10
Ваша тактика?
Пациент Р., 52 года. Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности). ХСН 2А. Синдром ожирения-гиповентиляции. Жалобы на одышку, головные боли по утрам, ощущение разбитости после пробуждения. Объективно: состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной степени влажности, цианотичность губ. Дыхание самостоятельное. Аускультативно дыхание ослаблено. ЧДД в покое 16/мин, при нагрузке 20/мин. SpO2 95%, при нагрузке SpO2 90%. АД 130/90мм рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий. Диурез сохранен. По данным КЩС артериальной крови: рО2 - 75 мм.рт.ст., рСО2 - 55 мм.рт.ст.
1/10
Ваша тактика?
Пациент Р., 52 года. Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности). ХСН 2А. Синдром ожирения-гиповентиляции. Жалобы на одышку, головные боли по утрам, ощущение разбитости после пробуждения. Объективно: состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной степени влажности, цианотичность губ. Дыхание самостоятельное. Аускультативно дыхание ослаблено. ЧДД в покое 16/мин, при нагрузке 20/мин. SpO2 95%, при нагрузке SpO2 90%. АД 130/90мм рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий. Диурез сохранен. По данным КЩС артериальной крови: рО2 - 75 мм.рт.ст., рСО2 - 55 мм.рт.ст.
1/10
Ваша тактика?
Пациент Р., 52 года. Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности). ХСН 2А. Синдром ожирения-гиповентиляции. Жалобы на одышку, головные боли по утрам, ощущение разбитости после пробуждения. Объективно: состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной степени влажности, цианотичность губ. Дыхание самостоятельное. Аускультативно дыхание ослаблено. ЧДД в покое 16/мин, при нагрузке 20/мин. SpO2 95%, при нагрузке SpO2 90%. АД 130/90мм рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий. Диурез сохранен. По данным КЩС артериальной крови: рО2 - 75 мм.рт.ст., рСО2 - 55 мм.рт.ст.
1/10
Ваша тактика?
Пациент Р., 52 года. Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности). ХСН 2А. Синдром ожирения-гиповентиляции. Жалобы на одышку, головные боли по утрам, ощущение разбитости после пробуждения. Объективно: состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной степени влажности, цианотичность губ. Дыхание самостоятельное. Аускультативно дыхание ослаблено. ЧДД в покое 16/мин, при нагрузке 20/мин. SpO2 95%, при нагрузке SpO2 90%. АД 130/90мм рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий. Диурез сохранен. По данным КЩС артериальной крови: рО2 - 75 мм.рт.ст., рСО2 - 55 мм.рт.ст.
1/10
Ваша тактика?
Пациент Р., 52 года. Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности). ХСН 2А. Синдром ожирения-гиповентиляции. Жалобы на одышку, головные боли по утрам, ощущение разбитости после пробуждения. Объективно: состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной степени влажности, цианотичность губ. Дыхание самостоятельное. Аускультативно дыхание ослаблено. ЧДД в покое 16/мин, при нагрузке 20/мин. SpO2 95%, при нагрузке SpO2 90%. АД 130/90мм рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий. Диурез сохранен. По данным КЩС артериальной крови: рО2 - 75 мм.рт.ст., рСО2 - 55 мм.рт.ст.
1/10
Ваша тактика?
Пациент Р., 52 года. Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности). ХСН 2А. Синдром ожирения-гиповентиляции. Жалобы на одышку, головные боли по утрам, ощущение разбитости после пробуждения. Объективно: состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной степени влажности, цианотичность губ. Дыхание самостоятельное. Аускультативно дыхание ослаблено. ЧДД в покое 16/мин, при нагрузке 20/мин. SpO2 95%, при нагрузке SpO2 90%. АД 130/90мм рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий. Диурез сохранен. По данным КЩС артериальной крови: рО2 - 75 мм.рт.ст., рСО2 - 55 мм.рт.ст.
1/10
Ваша тактика?
Пациент Р., 52 года. Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности). ХСН 2А. Синдром ожирения-гиповентиляции. Жалобы на одышку, головные боли по утрам, ощущение разбитости после пробуждения. Объективно: состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной степени влажности, цианотичность губ. Дыхание самостоятельное. Аускультативно дыхание ослаблено. ЧДД в покое 16/мин, при нагрузке 20/мин. SpO2 95%, при нагрузке SpO2 90%. АД 130/90мм рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий. Диурез сохранен. По данным КЩС артериальной крови: рО2 - 75 мм.рт.ст., рСО2 - 55 мм.рт.ст.
1/10
Ваша тактика?
Пациент Р., 52 года. Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности). ХСН 2А. Синдром ожирения-гиповентиляции. Жалобы на одышку, головные боли по утрам, ощущение разбитости после пробуждения. Объективно: состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной степени влажности, цианотичность губ. Дыхание самостоятельное. Аускультативно дыхание ослаблено. ЧДД в покое 16/мин, при нагрузке 20/мин. SpO2 95%, при нагрузке SpO2 90%. АД 130/90мм рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий. Диурез сохранен. По данным КЩС артериальной крови: рО2 - 75 мм.рт.ст., рСО2 - 55 мм.рт.ст.
1/10
Ваша тактика?
Пациент Р., 52 года. Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности). ХСН 2А. Синдром ожирения-гиповентиляции. Жалобы на одышку, головные боли по утрам, ощущение разбитости после пробуждения. Объективно: состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной степени влажности, цианотичность губ. Дыхание самостоятельное. Аускультативно дыхание ослаблено. ЧДД в покое 16/мин, при нагрузке 20/мин. SpO2 95%, при нагрузке SpO2 90%. АД 130/90мм рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий. Диурез сохранен. По данным КЩС артериальной крови: рО2 - 75 мм.рт.ст., рСО2 - 55 мм.рт.ст.
1/10
Ваша тактика?
Пациент Р., 52 года. Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности). ХСН 2А. Синдром ожирения-гиповентиляции. Жалобы на одышку, головные боли по утрам, ощущение разбитости после пробуждения. Объективно: состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной степени влажности, цианотичность губ. Дыхание самостоятельное. Аускультативно дыхание ослаблено. ЧДД в покое 16/мин, при нагрузке 20/мин. SpO2 95%, при нагрузке SpO2 90%. АД 130/90мм рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий. Диурез сохранен. По данным КЩС артериальной крови: рО2 - 75 мм.рт.ст., рСО2 - 55 мм.рт.ст.
Этот материал оказался полезным?
