Таблица. Расчет «экстренной» дозы анальгетика для терапии «прорыва» боли и эквипотенциальных доз (ротации опиоидов) различных препаратов в зависимости от дозы основного опиоида
|
Доза основного анальгетика |
Разовая доза анальгетика для контроля «прорыва» боли |
|||
|
ТТС с фентанилом (мкг/ч) |
Морфин замедленного высвобождения в таблетиках/капсулах (мг) |
Морфин в таблетках быстрого высвобождения или пероральный раствор (мг) |
Морфин в инъекциях для внутривенного, подкожного введения (мг)** |
Просидол в таблетках защечных (мг) и тримеперидин (мг) для внутривенного и подкожного введения*** |
|
12,5 |
30 — 60 |
5 — 10 |
2 — 3 |
10 |
|
25 |
60 — 135 |
10 — 20 |
3 — 7 |
20 |
|
50 |
135 — 225 |
20 — 35 |
7 — 15 |
20 — 40 |
|
75 |
225 — 320 |
40 — 50 |
13 — 17 |
40 — 60 |
|
100 |
315 — 400 |
50 — 65 |
17 — 21 |
- |
|
125 |
400 — 500 |
65 — 80 |
21 — 27 |
- |
|
150 |
500 — 600 |
80 — 100 |
27 — 33 |
- |
|
175 |
585 — 675 |
100 — 110 |
33 — 37 |
- |
|
200 |
675 — 765 |
110 — 130 |
37 — 43 |
- |
|
225 |
765 — 855 |
130 — 140 |
43 — 46 |
- |
Таблица. Расчет «экстренной» дозы анальгетика для терапии «прорыва» боли и эквипотенциальных доз (ротации опиоидов) различных препаратов в зависимости от дозы основного опиоида
|
Доза основного анальгетика |
Разовая доза анальгетика для контроля «прорыва» боли |
|||
|
ТТС с фентанилом (мкг/ч) |
Морфин замедленного высвобождения в таблетиках/капсулах (мг) |
Морфин в таблетках быстрого высвобождения или пероральный раствор (мг) |
Морфин в инъекциях для внутривенного, подкожного введения (мг)** |
Просидол в таблетках защечных (мг) и тримеперидин (мг) для внутривенного и подкожного введения*** |
|
12,5 |
30 — 60 |
5 — 10 |
2 — 3 |
10 |
|
25 |
60 — 135 |
10 — 20 |
3 — 7 |
20 |
|
50 |
135 — 225 |
20 — 35 |
7 — 15 |
20 — 40 |
|
75 |
225 — 320 |
40 — 50 |
13 — 17 |
40 — 60 |
|
100 |
315 — 400 |
50 — 65 |
17 — 21 |
- |
|
125 |
400 — 500 |
65 — 80 |
21 — 27 |
- |
|
150 |
500 — 600 |
80 — 100 |
27 — 33 |
- |
|
175 |
585 — 675 |
100 — 110 |
33 — 37 |
- |
|
200 |
675 — 765 |
110 — 130 |
37 — 43 |
- |
|
225 |
765 — 855 |
130 — 140 |
43 — 46 |
- |
* Эквивалентная доза представлена в виде диапазона, чтобы отразить вариации коэффициента пересчета доз по данным литературы 1:100 - 150 и различия в селективности к опиоидным рецепторам. Тщательно проверьте единицы измерения: фентанил прописывается в микрограммах (мкг), в то время как морфин — в миллиграммах (мг).
Представляем фрагмент брошюры для врачей «Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача», подготовленной благотворительным фондом «Вера». Полная версия брошюры доступна для скачивания по ссылке.
Во время терапии сильной боли у пациентов, которые получают сильные опиоиды замедленного высвобождения, возможны «прорывы» боли, обусловленные непроизвольными или произвольными действиями или процедурами (кашель, икота, тенезмы или боль при движении, при проведении клизмы, боль при санации трахеи и прочее).
«Прорывная боль» – новый термин, не новая проблема
Врач Гузель Абузарова об эволюции термина, характеристиках боли, диагностике и вариантах терапии
Важно
- Для предотвращения или терапии «прорыва» боли следует назначить дополнительный анальгетик с быстрым высвобождением, а именно: морфин 5 или 10 мг в таблетках бы- строго высвобождения, просидол под язык или морфин/ омонпон/ промедол (п/к, в/в).
- Не следует одновременно назначать опиоиды разных групп (морфин и бупренорфин; морфин и налбуфин и др.).
- Не следует применять трамадол для терапии «прорывов» боли, если пациент принимает ТТС фентанила или морфин.
- Если в течение нескольких дней приходится применять 3–4 экстренных дозы для «прорыва» боли, то следует повысить дозу основного опиоидного препарата.
- Для расчета экстренной дозы препарата при «прорыве» боли следует воспользоваться таблицей ниже.
Таблица. Расчет «экстренной» дозы анальгетика для терапии «прорыва» боли и эквипотенциальных доз (ротации опиоидов) различных препаратов в зависимости от дозы основного опиоида
* Эквивалентная доза представлена в виде диапазона, чтобы отразить вариации коэффициента пересчета доз по данным литературы 1:100–150 и различия в селективности к опиоидным рецепторам. Тщательно проверьте единицы измерения: фентанил прописывается в микрограммах (мкг), в то время как морфин в миллиграммах (мг).
** Дозы морфина инъекционного рассчитаны в диапазоне, составляющем 1/3 от дозы перорального морфина.
***Просидол и тримеперидин не эффективны при «прорывах» боли на фоне высоких доз сильных опиоидов. Тримеперидин не следует применять длительно из-за нейротоксичности его метаболита.
Тактика терапии побочных эффектов сильных опиоидов
Какие бывают побочные эффекты от сильных анальгетиков и как с ними бороться
Ротация опиоида проводится в случае плохой переносимости препарата или невозможности дальнейшего приема опиоида. Для этого надо рассчитать по таблице нужную дозу нового анальгетика, но при первом назначении снизить ее на 25–50% для оценки переносимости нового препарата, а затем постепенно повышать до эффективной дозы.
Например, если пациент получал ТТС фентанила 100 мкг/ч, то расчетная доза морфина перорального замедленного высвобождения согласно таблице выше составит 315–400 мг/сут. Если взять среднюю дозу диапазона — это 357,5 мг (или 360 мг). На первом этапе следует уменьшить эту дозу на 25–50% (или на 90–180 мг). Таким образом, при переходе с 100 мкг/ч ТТС фентанила на таблетки морфина начальная доза морфина составит 180–270 мг. Если у пациента есть признаки почечной, печеночной недостаточности, эту дозу следует еще уменьшить, исходя из клинической ситуации, и взять для расчета наименьший уровень морфина — 315 мг/сут, тогда расчетная доза составит 150–236 мг.
Читайте дальше: «Адъювантная и симптоматическая терапия ХБС»
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
