Диурез и водный баланс — это два разных понятия, хотя они оба связаны с выведением из организма жидкости. Даже медицинские работники иногда путают их между собой. Давайте разберемся.
Диурез — это процесс образования и выведения мочи из организма. Он зависит от функционирования мочевыделительной системы. Показатели диуреза отражают объем мочи, выделенной пациентом за определенный промежуток времени.
Водный баланс — это соотношение между количеством жидкости, поступающей в организм, и количеством жидкости, выводимой из него за определенный период.
Всегда ли нужно измерять диурез пациентам?
Цель измерения показателей диуреза — определение функционального состояния мочевыделительной системы. Если у пациента стоят дренажи мочевыделительной системы, то еще и определение их функциональной эффективности.
Существует мнение, что диурез необходимо мониторить всем пациентам без исключения. Однако, это не так. Есть ряд показаний для проведения мониторинга выделенной жидкости, а именно:
- Прием диуретических препаратов.
- Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Обезвоживание.
- Наличие дренажей мочевыделительной системы (уретральный катетер, цистостома, уростома, нефростома).
Правила измерения количества выпитой/введенной жидкости
- Заранее измерьте емкость посуды, из которой пациент пьет/ест. К примеру, стандартный граненый стакан имеет объем 250 мл, до «ободка» — 200 мл, хотя бывают чашки большей и меньшей вместимости, столовая ложка вмещает 15 мл, а чайная ложка — 5 мл.
- Фиксируйте количество выпитого в течение суток в медицинской документации. К примеру, в Центре паллиативной помощи учет ведется в Листах динамического наблюдения, в разделе «Введено». Ознакомиться с шаблонами можно здесь. При этом, ответственным лицом за внесение данных является не только средний медицинский персонал, но и любой медицинский работник, производивший введение жидкости. В случае, если введение жидкости производится немедицинским персоналом или родственниками пациента, необходимо заранее сообщить им о необходимости сбора и передачи данных любому медицинскому работнику.
- При учете введенной жидкости учитывайте не только воду и прочее питье, но и жидкую часть блюд.
Примерное количество жидкости, содержащейся в первых блюдах рассчитывается по формуле: вес или объем блюда следует разделить на 2. Например, содержимое тарелки супа весит 200 г. Значит жидкости в ней — 100 г. Это и фиксируется в медицинской документации. Оставшиеся 100 г — твердые продукты, овощи, мясо и пр.
- В данные подсчета введенного/выпитого обязательно учитывайте количество жидкости, введенное парентерально (в обход желудочно-кишечного тракта)
- Следите за тем, чтобы у пациента всегда в доступе была чистая питьевая вода. Помните, что норма суточного потребления жидкости — 30-40 мл на 1 кг массы тела. Например, человек с весом в 85 кг должен в сутки получать 2,5-3 литра жидкости.
- Интервал сбора данных о введенной/выпитой жидкости должен соответствовать интервалу сбора показателей диуреза. Это необходимо для правильного расчета водного баланса. К примеру, если сбор данных о выпитой жидкости начался с 7:00, то и сбор данных о выделенной жидкости должен начаться в то же время.
Диурез: общие понятия и правила измерения
- Данные собираются в течение суток, например с 07:00 до 07:00 следующего дня.
- Перед началом сбора данных необходимо рассказать пациенту о ходе и целях процедуры и необходимости поддерживать привычный водно-питьевой и двигательный режим.
- Утренняя порция мочи, выделенная до 07:00, не входит в показатели диуреза текущих суток. Она считается выделенной за предыдущие сутки, даже если измерение производится после 07:00. Например, при мочеиспускании через дренажную систему или в абсорбирующее белье.
- В норме показатели диуреза должны составлять 75-80% от количества введенной/выпитой жидкости. Остальные 20-25% жидкости выводятся в процессе дыхания, дефекации и потоотделения.
- При контроле за выделенной жидкостью необходимо наблюдать за цветом мочи — в норме моча должна быть соломенного цвета.
- На показатели диуреза могут значительно влиять различные состояния. Например, при повышении температуры тела выше 37॰С на каждый 1॰С диурез может уменьшиться в среднем на 500 мл. А еще количество выделенного может уменьшаться при появлении жидкого стула, обильного потоотделения, рвоты, отечного синдрома, патологического скопления жидкости (при асците, гидротораксе), гиперсаливации, обильного раневого экссудата.
Проблемы с мочеиспусканием у тяжелобольных людей
Отвечаем на вопросы о самых распространенных урогенитальных симптомах
Измерение диуреза при самостоятельном мочеиспускании
Вам потребуются:
- Перчатки нестерильные.
- Чистая градуированная емкость для сбора мочи.
- Санитарный стул-туалет или судно подкладное для сбора мочи (если пациент ограничен в передвижении в туалетную комнату) или другая емкость для сбора мочи
Оценочные шкалы и чек-листы в работе медицинской сестры
Как оценить риск осложнений у пациентов, вынужденных длительно соблюдать постельный режим
Если мочеиспускание производится в унитаз:
- Первое мочеиспускание утром (например, в 07:00) нужно произвести в унитаз без подсчета его количества.
- Каждое последующее мочеиспускание производить в градуированную емкость для сбора мочи, отмечать объем и цвет мочи (прозрачный, светло-желтый, темно-желтый, зелено-желтый, оранжевый, коричневый, красный и пр.), после чего можно вылить мочу в унитаз.
- Сразу сообщить медицинской сестре объем выделенной мочи и ее характеристики для внесения в медицинскую документацию.
- Обратить внимание пациента, что все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня должны быть подсчитаны и зафиксированы.
Если мочеиспускание производится в чистую градуированную емкость, судно или на санитарном стуле-туалете:
- Обработайте руки и наденьте нестерильные перчатки.
- Помогите пациенту пересесть на санитарный стул-туалет или помогите держать градуированную емкость во время мочеиспускания. Если используется подкладное судно — помогите пациенту принять удобное положение в постели, лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Поставьте между ног пациента судно и подведите его под таз пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
- Предложите пациенту остаться одному на время акта мочеиспускания. Объясните пациенту как вызвать медицинский персонал (кнопка вызова, колокольчик).
- Предложите пациенту промокнуть область промежности салфеткой после акта мочеиспускания или произвести туалет наружных половых органов. Помогите пациенту одеться.
- После мочеиспускания помогите пересесть с санитарного стула-туалета на кровать или убрать градуированную емкость для сбора мочи.
- Помогите пациенту принять удобное положение в постели.
- Первую утреннюю порцию мочи (до 7:00) вылейте в унитаз без учета. Далее после каждого мочеиспускания необходимо измерять объем выделенного при помощи градуированной емкости и сливать мочу в унитаз.
- Зафиксируйте данные в медицинской документации. По итогам суток подсчитайте общее количество мочи.
Измерение диуреза при мочеиспускании в абсорбирующее белье
Вам потребуются:
- Перчатки нестерильные.
- Абсорбирующее белье необходимого размера.
- Настольные весы. Весы напольного типа не подойдут, т.к. являются недостаточно точными для работы с небольшим весом.
- Дезинфицирующее средство для обработки поверхности весов.
Не только подгузник: какие еще есть виды впитывающих изделий
Тип абсорбирующего изделия зависит от мобильности человека, его состояния и степени недержания
Порядок действий
- Взвесьте чистое абсорбирующее белье при помощи весов.
- Обработайте руки и наденьте нестерильные перчатки.
- Снимите использованный подгузник и поместите его в пакет для сбора отходов класса “А”. Моча, выделенная до 07:00 не входит в показатели суточного диуреза текущих суток.
- Произведите туалет наружных половых органов пациента и наденьте на него чистое абсорбирующее белье.
- Взвесьте с помощью весов использованное абсорбирующее белье. Если при замене белья была дефекация, необходимо максимально удалить каловые массы перед взвешиванием.
- Рассчитайте вес выделенной мочи по формуле. Вес использованного абсорбирующего белья минус вес чистого абсорбирующего белья. При этом, 1 мг веса белья = 1 мл выделенной мочи.
- Утилизируйте использованный подгузник, как отходы класса “А” и обработайте поверхность весов при помощи дезсредства.
- Производите взвешивание и расчет после каждой замены абсорбирующего белья и фиксируйте это в медицинской документации. По итогам суток подсчитайте общее количество мочи.
Измерение диуреза при наличии дренажей мочевыделительной системы
Вам потребуются:
- Перчатки нестерильные.
- Градуированная емкость для сбора мочи.
Цистостома: замена дренажа и правила ухода
Серия статей об уходе за разными видами урологических стом
Порядок действий:
- Слейте мочу из мочеприемника в градуированную емкость для сбора мочи, оцените количество выделенной жидкости. После слейте мочу в канализацию.
Если на мочеприемнике есть градуировка, допустимо внести данные о показателях выделенной мочи до проведения его опорожнения. Это позволит сэкономить перчатки.
Важно
В учет выделенной жидкости за текущие сутки входят все порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция мочи следующего дня.
- Зафиксируйте данные в медицинской документации. По итогам суток подсчитайте общее количество мочи.
Расчет водного баланса
Водный баланс рассчитывается по формуле: количество выделенной мочи разделить на количество выпитой/введенной жидкости и умножить на 100.
Если количество выделенной мочи составляет более 80% — водный баланс считается положительным, если менее 80% — отрицательным. Так, если пациент выпил за сутки 1300 мл и получил еще 500 мл парентерально, объем введенной жидкости составил 1800 мл. При этом, выделил пациент 1500 мл за сутки.
Его водный баланс = 1500/1800*100% = 83,3%. Водный баланс – положительный.
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
Этот материал оказался полезным?
